是否用抗生素治疗。孩子腹泻是常见疾病,因肠胃功能薄弱,胃酸分泌少不利于杀菌,而孩子生长发育需要营养相对多,肠胃负担重,另外年龄小,免疫系统功能相对成人弱,感冒等可能无法局限于呼吸道,也会影响消化系统,尤其2岁以内的宝宝。综合以上原因,孩子腹泻原因:感染性腹泻、饮食因素、其他疾病。而感染性包括了细菌感染、病毒感染。 细菌感染有二类,一类是脓血便,大便化验可见多量脓细胞和红细胞,有发热,例如痢疾,夏季高温,食物易变质,多见感染性肠炎,此类病人需要抗生素治疗,重者可以休克,需要住院治疗。另外一类是水样便,化验无或少许数个脓细胞及隐血阳性,此类无需抗生素治疗。 病毒性肠炎,多在秋冬季节多见,如轮状病毒肠炎、诺如病毒感染等,大便化验结果无异常,有条件的医院可以化验病毒,诺如病毒常常在学校暴发。无需抗生素治疗。 家长观察事项。1.腹泻时有时会有呕吐,易出现脱水,重度脱水会有生命危险。如何判断脱水及程度,小婴儿可以摸摸头顶囟门,正常是和颅顶平的,如果脱水了,会凹陷,还应注意孩子眼泪多少和尿量多少,尿越少病越重!如果不吐的话多喂水,可以备些口服补液盐(3)补充水份和电解质,如果手边没有口服补液盐,米汤加少许盐也可,呕吐频繁就需要暂时禁食禁水及打吊针补充水分和电解质了。2.注意臀部皮肤护理,宝宝皮肤娇嫩,腹泻时易出现红屁股,毎次大小便后及时更换尿布及温水清洗干净,可以用电炊风暖暖的风吹干,小心别烫着宝宝的小屁屁,关键要保持清洁干燥。3.注意卫生,给孩子清理尿布后及准备饮食时肥皂洗手,母乳喂养的母亲夏季注意乳房卫生。有些宝宝喜欢吃手,有些宝宝喜欢拿到什么就往嘴里塞,夏季时易腹泻,家长应该勤洗宝宝的小手及玩具。 本文系陶慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
先天性甲状腺功能减低症诊断标准 2015-03-21 19:29:51本站原创 分享 诊断检查: 一、问诊要点 ①注意询问母亲有无甲状腺功能减退症或其他甲状腺疾病。 ②询问患儿是否为过期产和出生体重为巨大儿。 ③询问是否在新生儿期胎便排出延迟,之后一直便秘和腹胀。 ④询问新生儿期生理黄疸期有无延迟。 ⑤是否在新生儿和婴幼儿期经常处于睡眠状态,对外界反应低下。 ⑥在新生儿和婴幼儿期是否不爱吃奶、吃饭。 ⑦在新生儿和婴幼儿期是否不经常哭、哭声低沉或嘶哑。 ⑧询问运动发育(如坐、爬、站、走)与智力发育(如婴儿的各种“见识”与说话和幼儿及其之后的学习)是否落后于同龄儿。 ⑨询问体格生长发育是否落后于同龄儿。 ⑩询问是否怕冷和不喜欢活动。 ⑾询问有无晕厥、多饮、多尿。 二、查体要点 ①注意是否有甲减的早期体征,如生理性黄疸延迟消失、腹胀。 ②注意皮肤是否干燥和粗糙,面色是否苍黄。 ③毛发是否稀疏和无光泽。 ④注意有无特殊面容,如头颅大,颈短,面部黏液水肿,眼睑水肿,眼距宽,鼻梁低平,口唇厚,舌大而宽厚、常半伸于口外。 ⑤注意有无特殊的体态,如身材矮小,躯干相对长而四肢短小,上部量/下部量>1.5,腹部膨隆。 三、进一步检查 1.甲状腺功能 通常测定T4、T3和TSH。若TSH明显升高、T4降低即可确诊,T3可降低或正常。 2.甲状腺抗体 如果怀疑母源性抗体所致甲减,查母亲或新生儿甲状腺抗体可确诊。 3.甲状腺结合球蛋白(TBG) 怀疑甲状腺结合球蛋白缺乏症的患儿可测定TBG的水平。因为这种疾病不需治疗,但是恰当的诊断可以避免以后的误诊误治。 4.检查骨龄 骨龄多落后实际年龄。新生儿和小婴儿摄膝关节X线片,之后摄左手及腕关节X线片。 5.TRH刺激试验 若血清T4、TSH均低,则疑为TRH、TSH分泌不足,应进一步做TRH刺激试验:静注TRH 7μg/kg,正常者在注射20~30分钟内出现TSH峰值,90分钟后回至基础值。若未出现高峰,应考虑垂体病变;若TSH蜂值甚高或出现时间延长,则提示下丘脑病变。随着超敏感的第三代增强化学发光法TSH检测技术的应用,一般无需再进行TRH刺激试验。 6.核素检查 应用99mTc静脉注射后以单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检测患儿甲状腺发育情况及其大小和位置。 7.新生儿筛查 我国于1995年6月颁布的‘母婴保健法’已将本病列入新生儿筛查的疾病之一。目前多采用出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛,结果大于20mU/L(根据各筛查实验室阳性切割值决定)时,再检测血清T4、TSH以确诊。该法采集标本简便,假阳性和假阴性率较低,故为患儿早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷、减轻家庭和国家负担的重要防治措施。 四、诊断要点 1.病因分类和临床分型 (1)散发性先天性甲减 ①甲状腺不发育、发育不全或异位。是先天性甲减的最主要原因,约占90%。女孩多于男孩。此型绝无肿大的甲状腺体征。 ②甲腺激素合成障碍。是甲腺激素合成所需的某种酶缺陷,多为常染色体隐性遗传病。是先天性甲减的第2位常见原因。 ③下丘脑-垂体(也称中枢)性甲减。常为特发性垂体功能低下或下丘脑、垂体发育缺陷所致。其中因TRH不足所致者较多见。TSH单一缺乏很少见,常与GH、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)等其他垂体激素缺乏并存,临床称之为多种垂体激素缺乏症(MPHD)。 ④甲状腺或靶器官的受体缺陷。两者均罕见疫性疾病,母体的抗TSH受体的抗体,经胎盘而影响胎儿造成甲减,也称暂时性甲减,常在3个月后好转。 (2)地方性先天性甲减 多因孕妇饮食缺碘,使胎儿碘缺乏导致甲状腺功能低下。另外,饮水含碘、含氟过高也会导致甲状腺疾病。临床分为两型,“神经性”综合征和“黏液水肿性”综合征,前者以神经系统严重受损为主,后者神经系统受损相对轻,但两型可相互交叉重叠。 2.新生儿期诊断要点 ①过期产。②出生体重大。③吃奶少或不吃奶;胎便排出延迟,便秘,腹胀。④生理性黄疸延迟。⑤嗜睡,对外界反应差,哭声低且少。⑥体温低,肢体凉,皮肤有斑纹或硬肿。 3.典型表现 (1)智力和运动发育落后 这是最突出症状,通常表情呆板、淡漠;翻身、坐、站、走的月龄均明显落后丁同龄儿。 (2)生理功能低下 这是特征性表现。①嗜睡,精神差,安静少动,对周围事物反应少。②无食欲,腹胀,便秘,肠鸣音弱而慢。③声音低哑,呼吸缓慢。④怕冷,手脚凉,脉搏慢,心音低,可伴有心包积液。⑤心电图呈低电压,P-R间期延长,T波平坦。 (3)特殊面容和体态 这是显著体征。①头大,颈短;毛发稀黄、干燥。②面部黏液性水肿,肤色苍黄。③眼睑水肿,眼距宽。④鼻梁低。⑤口唇厚,舌大而宽厚、常半伸于口外。⑥矮小;躯干长而四肢短,上部量/下部量>1.5。⑦腹部膨隆,常有脐疝。 4.地方性甲状腺功能减退症后。②智能低下。③性发育落后。④黏液性水肿。⑤TSH升高,T4降低。⑥25%患儿甲状腺肿大。 5.中枢性甲减 ①患儿常保留部分甲状腺素分泌功能,因而甲状腺功能减退的临床症状较轻。②常有其他垂体激素缺乏的表现,如低血糖(ACTH缺乏)、尿崩症(AVP缺乏)、小阴茎(Gn缺乏)等。 鉴别诊断: 年长儿应与下列疾病鉴别: 1.先天性巨结肠 患儿出生后即开始便秘、腹胀,并常有脐疝,但其面容、精神反应及哭声等均正常,钡灌肠‘可见结肠痉挛段与扩张段。 2. 21-三体综合征患儿智能及动作发育落后,但有特殊面容:眼距宽、外眼角上斜、鼻梁低、舌伸出口外,皮肤及毛发正常,无黏液性水肿,常伴有其他先天畸形。染色体核型分析可鉴别。 3.佝偻病患儿虽有动作发育迟缓、生长落后等表现,但智能正常,皮肤正常,无甲低特殊面容、有佝偻病的体征,血生化和骨骼X线片可鉴别。 4.骨骼发育障碍的疾病如骨软骨发育不良、黏多糖病等都有生长迟缓症状,骨骼X线片和尿中代谢物检查可资鉴别。
小儿支气管炎系指支气管发生炎症,小儿最常见且较严重的是小儿毛细支气管炎,好发于冬季,可引起局部流行。小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为“毛细支气管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其它依次为腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少数病例可由肺炎支原体引起;感染病毒后,细小的毛细支气管充血,水肿,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡,肺泡壁和肺间质,故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎,不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主,此病多发生在2.5岁以下的小儿,80%在1岁以内,多数是6个月以下的小儿。临床表现典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日~3日后,出现持续性干咳和发热,体温以中,低度发热为见,发作喘憋为其特点,病情以喘憋发生后的2日-3日较严重,喘憋发作时呼吸明显增快,可达每分钟60次~80次以上,并伴有呼气延长和呼气性喘鸣;重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),脸色苍白,口周发青,或出现紫绀,患儿常烦躁不安,呻吟不止;病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭,大部分病例治疗后均可缓解,极少发生死亡。治疗小儿发病后应及时送医院治疗,由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起,故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗,治疗以对症治疗为主,可概括为“镇静止咳”,此外,良好的护理也很重要,尤其注意不要打扰患儿,使之安静休息,室内要保持一定的湿度,补充足够低水分,重症患儿可配合雾化吸入,并及时吸痰,保持呼吸道通畅,也可用中药治疗。预后毛细支气管炎的愈后多数是良好的,病程一般为5天~9天。但应注意的是,患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘,通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访,发现其中有20%~40%的患儿以后发展居为小儿哮喘,因此,要积极防治毛细支气管炎,以减少哮喘的发生。流行病学特点毛细支气管炎有时可造成流行,70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行,80年代在山西运城地区,90年代在北京,天津地区流行,70年代初在南方流行时,对本病尚缺乏认识,当时病名不一,病原不明,后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究,方定名为“流行性喘憋性肺炎”,为了确定其病原,医学科研人员经过多年研究,终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒,并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型,这对今后制作有效疫苗,预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。症状体征(一)年龄多见于1岁以下的小儿,尤以6个月以下婴儿多见。(二)一年四季均可发病,但以冬春季较多见。(三)起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷嚏,1~2天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征,肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃,病程1~2 周。(四)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。临床特点小儿毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰,多经咽部吞下。症状轻者无明显病容,重者发热38~39℃,偶达40℃,多2~3日即退。感觉疲劳,影响睡眠食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中,不但易患支气管炎,且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。家庭护理支气管炎是儿童常见呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可发生,冬春季节达高峰。当患支气管炎时,小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等,较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎,但大多数患儿病情较轻,以在家用药治疗和护理为主,家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理:一、 保暖:温度变化,尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重支气管炎病情,因此,家长要随气温变化及时给患儿增减衣物,尤其是睡眠时要给患儿盖好被子,使体温保持在36.5℃以上。二、 多喂水:小儿支气管炎时有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。三、 营养充分:小儿患支气管炎时营养物质消耗较大,加之发热及细菌毒素影响胃肠功能,消化吸收不良,因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此,家长对患儿要采取少量多餐的方法,给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。四、 翻身拍背:患儿咳嗽、咳痰时,表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰,每日2-3次,每次5-20分钟。如果是婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1-2小时一次,使患儿保持半卧位,有利痰液排出。五、 退热;小儿支气管炎时多为中低热,如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法,必要时应用药物降温。六、 保持家庭良好环境:患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对患儿的不利影响。临床诊断(一)临床表现1.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。2.主要症状为咳嗽、咳痰。(二)主要类型1.急性支气管炎初期为干咳,痰量逐渐增多,渐成粘液脓性痰。2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主,多月不愈,早晚加重,尤以夜间为明显。痰量或多或少,以咳出为快。症,状在夏季较轻,冬季易出现急性发作,使病情加重。反复发作者,体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。(三)理化检测1.早期呼吸音可变粗,双侧可听到水泡音。2.X线检查:急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。鉴别诊断(一)病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。(二)支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。(三)肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。(四)毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音(五)支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。治疗方法(一)控制感染急性支气管炎如为细菌感染,可选用下列抗菌药物:复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注,麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入,亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。(二)对症治疗1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵(2-4岁1-2片,5-8岁2-3片)。。频繁干咳影响睡眠及休息,可服少量镇咳药物,如复方福尔可定糖浆,每日2-3次,应注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛的生理性活力,使分泌物不易排出。2.解痉平喘 应首选雾化吸入治疗,可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml,溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱:2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵:6岁以下1-2 mg/日,分3-4次口服或0.1 mg/kg/次,喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程。(三)中药治疗1.止咳平喘:在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂,也能在一定程度上减轻症状。2.外贴药:很多婴幼儿患病后,长期服药可带来一些药物的毒付作用,外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。(四)推拿治疗通过中医推拿手法,对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿,疏通气息,以达到治疗效果。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。用药方法患支气管炎的患儿要注意休息,保持卧室的空气流通,保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物,多饮开水。供给复合维生素B和维生素C,每次各1片,每日3次。对慢性和多次发病患儿,应供给维生素AD,每次1片,每日2—3次。年幼体弱病孩,轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物,并配用一定的化痰止咳药,起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明,每日每千克体重20毫克,分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢,易在肾脏中引起结晶沉淀,故用药期间要供给充分水分,以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等,若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林,每日每千克体重40—80毫克,分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史,对有青霉素过敏的小儿要慎用,对特异性体质,以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定,每日每千克体重25—50毫克,分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片,每次1/2一l片,每日3次。对于因各种原因引起的过敏性咳嗽,通过血象检查可发现嗜伊红计数增高,此类咳嗽往往病程较长,可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患支气管炎的小儿,应让他积极参加体育锻炼,增强体质,注意气候冷暖变化,避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈,应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。预防保健首先要注意小孩的冷热,不要穿得太热,要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高,不要只想着怕小孩冷,而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了,免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒,要尽可能早的给点药治疗,不要延误病情。中医并发症1.支气管肺炎:患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭,甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症,可危及生命。2.支气管扩张:当小儿支气管炎治疗不当时,可转变为慢性支气管化脓性炎症,破坏支气管壁使支气管壁变形扩张,管壁组织被破坏,使支气管丧失原有的自然防御能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,为进一步感染提供了条件。时间久了,恶性循环进一步扩大,病情加重,难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热,咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病:如果小儿支气管炎不能彻底治愈,反复发作,就会转变成慢性支气管炎,再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病,长期间断咳嗽、咯痰、喘息,出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿,久治不愈。
小宝一周前咳嗽黄痰,因在外地旅游,妈妈便给她吃了咳嗽药水和抗生素,谁料不久身上便出现了数片红斑。经医生诊断,她的这些表现是药物性皮疹。妈妈懊悔极了。日常生活中这样的例子并不少见,因此,现为大家普及药物过敏的相关知识。 一、什么是药物过敏 药物过敏反应是宝宝对某种药物的成分产生了过敏反应,常表现为皮肤潮红、皮疹、荨麻疹、发痒,甚至心悸、呼吸困难、哮喘、严重者可出现过敏性休克甚至死亡。 二、哪些药物易引起过敏? (1)抗生素类:青霉素类最常见。(2)镇静药与抗癫痫药:如苯巴比妥、苯妥英钠等。(3)异种血清制剂及疫苗类:如破伤风抗毒素等。(4)部分中药也易过敏 三、药物过敏的临床表现 宝宝发生药物过敏前常有潜伏期。一般在首次用药后1~7天内发生,重复用药常在24小时内发生。青霉素过敏,一般用药后可立即发病,无潜伏期。 药物过敏的症状及体征: (1)药物过敏性皮疹、形态多样,可有麻疹样红斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样、多形红斑样、紫癫样、剥脱性皮炎等。皮疹一般常伴随严重的瘙痒。大多数药物过敏皮疹为对称性和全身分布、色泽较红。轻者停药后皮疹逐渐消退,病情严重者有生命危险。 (2)喘息突然发作,呼吸困难。 (3)血管神经性消肿,主要表现在四肢末梢出现水肿。 (4)血压骤降发生休克,多见于青霉素过敏。 口服药物过敏:主要表现为皮肤型,如皮疹、荨麻疹、皮炎、剥脱性皮炎、皮肤红斑等。 肌注或静脉用药:主要表现为过敏性休克,以青霉素过敏为多,故应用青霉素时要特别小心谨慎且必须皮试。
咬指甲是指在紧张、压力、饥饿或无聊状态下啃咬指甲或趾甲的习惯性行为,有时也是心理或情绪失控的症状,通常始于童年期,青春期明显加重,并可持续至成年期。这是一种强迫性、甚至是无意识的行为习惯,患者有时无法或难以意识到自己的行为。医学上此种行为称为“咬甲癖”(onychophagia),是一种轻度自残行为。 近日来自奥塔哥大学的一项研究表明,爱咬指甲的小孩更不易过敏,该研究结果已发表于Pediatrics。 该研究负责人Bob Hancox教授表示,吮拇指和咬指甲可能使孩子接触到更多的微生物,从而改变其免疫功能,使得他们更不容易发生过敏症。 该研究共随访了1037名参与者,随访时间是从其出生到成年超过40年。研究结果显示,儿童13岁时, 38%吮吸拇指或咬指甲的儿童过敏原测试阳性阳性,而相比之下,童年时无此习惯的儿童相应的比例为49%。更惊人的是,童年时期既吮拇指又咬指甲的儿童中此比例仅为31%。 然而,尽管出现了这样的研究结果,但是研究人员并不建议家长积极鼓励他们的孩子吮拇指和咬指甲。 但是单从研究结果来看,吮拇指又咬指甲似乎是有益于儿童的健康,但是事实真的如此吗? Rim M. Taleb博士及Issam A. Shaarani博士于5月19日发表于Medscape的一项研究回顾了咬指甲习惯的相关文献,文章中作者详细介绍了咬甲癖的病因、并发症、治疗及其预防。 关于咬甲癖的确切病因仍存在争议,主要与患者的心理、后天习惯及家庭因素有关。机体心理压力大、紧张或焦虑时很容易出现咬甲癖,这或与咬指甲实际上是人面对压力时的一种应对机制有关。还有一些人是为了寻求自我放松,或是机体无聊时的也可诱发咬甲癖的发生。还有一种理论认为,咬甲癖是吮指习惯的延续,因此幼年时期存在吮指习惯的儿童或更容易发生咬甲癖。 有些情况下,咬甲癖可与其他疾病共同发生,这或涉及到了精神科问题。据统计,精神科门诊中2/3以上的咬甲癖儿童同时伴发至少一种精神障碍性疾病。而这些孩子的父母中,50%以上人患有至少一种精神疾病。 该研究报道,1/4以上存在咬甲癖的儿童及青少年同时伴有抽动秽语综合征,60%的咬甲癖儿童存在刻板行为,如咬唇、撞头、撕皮、拔毛等。此外,还有多种精神疾病与儿童及青少年咬甲癖相关,包括ADHD(74%),对立违抗性障碍(36%),分离性焦虑障碍(20%),及遗尿(15%),抽动障碍(12%),强迫症(11%),精神发育迟滞(9%),重性抑郁障碍(6%)等。 严重咬甲癖还可影响患者的生活质量,也不利于其身体健康。具体表现为,社交方面,咬甲癖可引起患者的自卑心理,患者情绪消极;健康方面,咬甲癖严重可致出血,感染时还会发生甲沟炎、继发性细菌感染等,严重时可导致指骨骨髓炎及瘢痕等。 此外,咬甲癖还会影响面容美观和口腔功能,长期咬指甲或吮手指可造成前牙开颌,严重影响患者的面容美观和口腔功能,由此还可继发颞下颌关节紊乱症。 由此看来咬指甲真的是有害的,小编快方了,你们呢? 别慌,还能治! 咬指甲和/吮手指习惯要考虑三个要素——强度、持续时间和频率,对于偶尔咬指甲和/吮手指的儿童,正如奥塔哥大学的研究人员所说的一样,不必过于在意,吃点微生物就吃点吧,防过敏。 通常情况下,这类不良习惯可自行消失,轻微状况下无需治疗,不会引起明显的躯体及社会后果。但当但是,如果对于长时间且经常咬指甲和/吮手指,或与其他合并症同时存在时则需格外留意。为防止上述危害的发生,适当的干预措施应予以实施。那么干预措施又有哪些呢? 消除咬甲癖最有效的方法是药物治疗与行为治疗相结合。首先应对患者进行详细的问诊和体检以明确病因。若为心理因素则可帮助患者减轻压力,或为其提供情感支持,鼓励患者戒掉此不良习惯。 既往研究显示,习惯逆转可有效治疗咬甲癖。治疗内容主要包括意识训练、放松训练及替代行为,通过替换为其他动作来消除咬指甲的习惯。此外,还可通过厌恶疗法来帮助患者,但是该疗法则存在争议,或可增加患者的焦虑感。 对于药物治疗方面,研究表明SSRIs是治疗咬甲癖最常用且最有效的药物。此外,氯丙咪嗪、地昔帕明、N-乙酰半胱氨酸(正在研究之中)和镇静剂也可帮助患者减少咬指甲的行为。值得注意的是,药物治疗期间应注意药物剂量和定期随访。 相信看了这篇文章,怎样对待儿童咬指甲和/或吮手指的不良习惯大家应该明了了,总之一句话,咬指甲也好,吮手指也好,只要是偶尔为之,那我们大可放之任之,但是如果是成了恶习,天天咬指甲吮手指,那么就要采取必要的干预措施了。 附录几个行之有效的方法: 涂橄榄油降低指甲对机体的吸引力; 将指甲边缘修剪整齐; 戴手套; 嚼口香糖; 无聊时运动起来等;
湿疹是一种剧烈瘙痒的皮肤炎症,很多孩子都发生过不止一次的湿疹,由于瘙痒引起的搔抓会导致皮肤损伤和感染,常引起患儿的不适和家长的恐慌。特应性皮炎是湿疹的常见原因,主要引起皮肤的红斑、瘙痒、发热、疼痛、甚至是小水泡。 研究认为湿疹有遗传倾向,大约一半的湿疹儿童可能存在干草热或哮喘,湿疹患儿的家庭成员常有干草热、哮喘或其他过敏性疾病。湿疹本身并不是过敏,但是过敏反应能诱导湿疹发生,一些环境因素能诱发湿疹。大约10%-20%的儿童患有湿疹,典型症状多出现在出生后的前几个月,并在5岁前改善。 湿疹的临床表现 湿疹的症状在早期变化很大,在2-6个月的儿童,湿疹主要表现为面颊、前额、头部的瘙痒、干燥、红斑和小水泡。皮疹可扩大到胳膊、腿部和躯干,在受影响区域可能出现皮损,也可以发生在肘弯、腘窝或脚踝与背部,炎症减轻后可出现结痂、鳞屑和脱皮。对于年龄较大的儿童,一般皮疹结痂较重,皮肤干燥和瘙痒也更严重,这些症状会随着周期性的发作而加重或改善。患者通常认为搔抓会减轻瘙痒症状,然而搔抓反而会加重瘙痒,甚至导致皮肤增厚和色素沉着。因此常将湿疹叫做“瘙痒性皮疹”,而不是“皮疹性瘙痒”。 湿疹的持续时间 湿疹患者的症状多在数月或数年缓解或消失,多数患儿症状在5-6岁时开始改善,部分患者可能反复发作到青少年甚至是成年后。有些症状已经改善的儿童,可能在进入青春期后,由于激素、压力、使用化妆品等刺激皮肤后重新发作。但湿疹不是传染性疾病,并不需要将患儿跟其他孩子隔离。 湿疹的预防 有人认为,既然湿疹是遗传因素所致,没有办法进行预防。然而,特异的诱发因素能够加重湿疹症状,因此,避免诱发因素能够预防和改善症状的反复发作。可能的诱发因素包括,花粉、霉菌、灰尘、动物皮毛、冷空气、皮肤太干燥、肥皂和去污剂、人造纤维、某些护肤品、香水、烟草烟雾、食物(如鸡蛋、大豆、坚果)、心理压力、炎热和汗液。同时,防止搔抓也能预防皮疹的恶化和皮损的发生。 湿疹的诊断 由于每一位湿疹患儿的症状表现都差异很大,又容易与其他的皮肤病相混淆,没有特异的检测方法,湿疹的诊断比较困难。鉴别诊断包括脂溢性皮炎、银屑病、接触性皮炎。病史、家族史、哮喘或其他过敏性疾病史可以提供有用的线索,湿疹的皮损为多形性,以红斑、丘疹、丘疱疹为主,境界不清,弥漫性,有渗出倾向。病程不规则,反复发作,瘙痒较明显。皮肤斑贴试验和针刺试验有助于发现可能的过敏原。 湿疹的治疗 湿疹最常用的治疗方法是局部应用糖皮质激素,每日两次涂患处。外用激素种类较多,应在医生指导下使用。应根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂,以快速有效地控制炎症,减轻症状。原则上应尽量不用或少用全身性激素治疗,对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用,病情好转后应及时减量。 外用非甾体抗炎药物具有止痒作用,也可以作为激素治疗的替代药物,或者与激素联合使用。其他的处方药包括抗组胺药控制瘙痒、口服或外用抗生素预防或治疗继发性感染。年龄较大的儿童也可以考虑紫外线疗法,但6岁以下儿童应避免全身紫外线治疗。
门诊中常常碰到婴幼儿腹泻的病例,无论细菌性腹泻还是病毒性腹泻都可引起乳糖不耐受。下面简要介绍乳糖不耐受的发病机制以及诊治策略。 一、发病机制 乳糖不耐受是指由于乳糖酶的缺乏,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的一系列临床症状。乳糖作为乳汁中唯一的碳水化合物,在不同类别的乳汁中含量不同。例如在人奶中,乳糖含量为7.5%,而在牛奶中为4.8%,山羊奶中为4.6%。 乳糖进入人体后,经过小肠乳糖酶分解生成葡萄糖和半乳糖。正常胎儿在34周体内乳糖酶活性就开始形成并持续上升,至妊娠晚期发展尤为迅速,在婴儿期达到高峰,然后逐渐下降,断奶后下降加速。以后则持续下降至成人乳糖酶缺乏的水平,大致是正常婴儿的5%-10%。根据病因不同,乳糖不耐受可分为原发性乳糖不耐受、先天性乳糖不耐受、继发性乳糖不耐受、发育型乳糖不耐受。其中继发性乳糖不耐受常发生于小肠上皮损伤(如腹泻后)、肠切除术后、肠道感染及营养不良等情况下。 二、临床表现 1、腹泻:由于乳糖不能被分解,在肠腔积聚,渗透压升高,引起水和电解质分泌增加,刺激小肠蠕动加快导致。 2、腹胀、腹痛:肠内未分解的乳糖在肠腔内发酵产生低分子的羧酸,使得粪便酸性增加,产生泡沫样酸臭味粪便。此外,乳糖和羧酸可增加肠道渗透压,肠内液体增加,产生水样便。 3、反复腹泻可影响营养物质的吸收,导致生长发育迟缓。 三、诊断 综上所述,婴幼儿乳糖不耐受典型的症状为水样泡沫状酸臭味便。此类患儿粪常规通常为阴性,应用抗生素不仅无意义,还会引起肠道菌群紊乱,加重临床症状。确诊必须检查有无乳糖吸收不良的指标。常用的实验室检查包括氢呼气试验、尿液半乳糖测定、测定粪便还原物质、测定粪便pH、口服乳糖耐量实验。诊断金标准是小肠粘膜活检,但由于其创伤性,临床中应用较少。 四、治疗原则 1、先天性乳糖酶缺乏的应终生禁食乳糖。 2、继发性乳糖不耐受首要须治疗原发病,暂时使用无乳糖奶制品或者发酵乳。 3、对于难治性腹泻的患儿,应及时纠正水电解质紊乱,避免滥用抗生素。 4、口服乳糖酶制剂。 5、口服益生菌可改善乳糖不耐受。益生菌如乳酸杆菌可产生β半乳糖苷酶,将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖,进而转化为乳酸和其他有机酸,降低肠道pH,抑制有害菌生长。长双歧杆菌亦可消耗乳糖。 6、改变喂养方式,少量多次喂养。
妇科病,是女性的“特权”,就如同前列腺增生之于男性一般,如影随形,想甩开它,它却缠着你不放。 既是“特权”,就不会分年龄,哪怕是三岁小女孩或者刚出生的女婴,有时候也会被缠上身。 幼女也具有女性的生殖器官,不过是缩小版的,正所谓:麻雀虽小,五脏俱全。But~~幼女的生殖器官都比较娇嫩,抵抗力弱,一不小心,就可能染上妇科病。 刚出生的宝宝,就会来“月经”吗? 一些细心的妈妈可能会发现,自己刚出生的女儿,居然阴道出血了,吓死宝宝了! 这种出血其实和月经有点像,也是子宫内膜脱落引起的。有时候不表现为出血,而是阴道分泌物排出。 内膜要剥脱,要先长一点才行,这就需要雌激素了。婴儿是不会自己产生雌激素的,但是她在妈妈肚子里的时候,妈妈的雌激素会通过脐带胎盘转运到宝宝体内,引起子宫内膜少量增生。分娩出来,脱离妈妈的身体后,雌激素没了,内膜不能继续长,就脱落了。 多数情况下,这种出血或者分泌物,量一般都少,没有什么异味,过几天慢慢就会消失。这是一种生理性的状态,不用担心,注意帮忙清洁外阴就可以。 但是,如果出血很多,持续时间长,那么要去看医生了,得排除一下先天性的凝血功能障碍性疾病。 最常见的外阴阴道炎 这是最常见的幼女妇科病,夏天更多见。由于小女生发育不成熟,雌激素少,外阴及阴道局部抵抗力弱,所以对病菌的抵抗力远不如成年人,容易发生炎症。 小女生的外阴阴道炎和成年人的症状比较相似,也会有异常的阴道分泌物,甚至有臭味,外阴红肿、瘙痒等等。如果是还不会说话的小孩,可能会哭闹、用手抓挠外阴等,这个时候妈妈就要警觉了,及时就医。 治疗不及时,会让炎症迁延,有的会引起小阴唇黏连,每次尿尿都会痛,看不到阴道口。 预防要点: 1、每天1-2次清洗外阴,毛巾和盆要独立使用。 2、教会小女生,大便后擦拭肛门要从前往后,以防肛门口的病菌带到阴道口。 3、不穿开裆裤,小内裤最好棉质,透气性好,也要独立清洗,太阳下晒干。 4、妈妈如果患外阴阴道炎的时候,一定要注意生活细节上的隔离,避免异常分泌物接触到女儿的外阴。 5、一旦发现问题,切忌自行用药,不同病菌用的药不一样,小儿用药的剂量也与成年人不同。所以最好的办法就是找专业的医生。 不可不防的阴道异物 小孩常常因为好奇,会往阴道里塞东西,吃的、用的、玩的……只要能塞,一切皆有可能。 那么问题来了,孩子塞完了,转身发现“进去容易,出来难”,智商不够,自己搞不定,又不敢告诉爹妈。于是孩子的解决方式大多是:放着呗,宝宝可以忍~~~~。时间久了,容易发生感染,引起阴道炎症。所以,对于幼女,反复发作,屡治不好的阴道炎,需要小心阴道异物。 建议到医生处就诊,大的小孩可以做肛门指检来接触阴道的情况,有时候B超和X光片也能帮上忙。 恩哥之前有位小病人,高度怀疑是阴道异物,常规检查都发现不了,最后在麻醉下,利用宫腔镜的小镜头,通过处女膜孔,探查阴道内部的情况,最后发现了一个直径0.5cm细小纽扣。所以,宫腔镜作为最直观的辅助检查手段,可以做为最后的一个选择。 性早熟 在8周岁前出现第二性征的发育,比如乳房发育、阴毛生长、大小阴唇的发育,甚至月经来潮,就要考虑性早熟。 性早熟如果不及时治疗,会让小孩体格发育提前,骨骺提前愈合,身高会比别的小孩矮。 出现这些情况,除了看医生,父母还有一些可以做的,比如饮食的控制,避免进食一些保健品、饲料喂养的鸡鸭鱼、使用到内分泌干扰物(比如农药)的农作物等等。 只是,再努力的父母,也阻止不了黑心的生产商。目前中国的食物,防不胜防,恩哥也只能呼吁,为了咱们的子孙后代,大家少干点缺德的事。国家的法律很多,但请有关部门“违法必究、执法必严”! 此外,妈妈使用的一些化妆品,要避免小女生接触;妈妈吃避孕药的话,更要小心,不要被小孩误服。 卵巢肿瘤 这可不是成年人的“专利”,小女生长卵巢肿瘤的也不少,良性、恶性的都可能有。不过小女生的卵巢,长畸胎瘤等生殖细胞肿瘤会比较多一些。 肿瘤长大,有的可以在腹部上摸到,如果发生扭转或者破裂,会出现腹痛。但是,在早期的时候,往往没有特异性的表现。 目前也没有办法预防卵巢肿瘤的发生,也就是说,如果要长的话,挡也挡不住。 但是假如小女生出现腹痛,我们需要考虑这方面的问题。如果肿瘤蒂部扭转,及时发现的话,经过手术,还有可能保留卵巢,要是扭转的卵巢血供被阻断时间过长,发生坏死,就只能切除这个卵巢。这对小女生来说,有一点残酷。 外阴肿瘤 这个毛病比较少见,但也有一些报道。幼女如果发生外阴肿瘤,很直观,容易发现,及时就医,不过,恶性的可能性会大一些。有些在手术后还需要放化疗。 生殖道畸形 年龄太小也不容易发现,一般要长到青少年的时候,才有些苗头。 处女膜闭锁,月经虽然不出来,但是每个月都有很规律的下腹痛。这个简单,做个小手术,把她剪开,释放出经血就ok了。 有些是更严重的畸形引起的月经不来,比如阴道闭锁、无子宫等等。治疗上也相对复杂,需要不同对待。 还有一些外表可能是小女生,但是内在隐藏的却是男性的灵魂,比如说雄激素不敏感综合征,女性外表,染色体是男性的(46,XY)。 月经紊乱 青春期少女,月经虽然来潮,但是下丘脑-垂体-卵巢的调节功能还不完善,再加上外界因素的一些影响,很容易出现月经紊乱。 有些几个月来一次,或者来一次要10多天干净,甚至血量很多,出现贫血。 最好到医院就诊,排除器质性的问题,都好的话,量少或者周期长,暂时可以不处理。量多,建议用点药物调理,急性大出血,要及时止血,纠正贫血。 这个阶段,如果有性生活,也要做好避孕措施。 家有小女儿,爱她,就让她健康地成长。